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看见天使 为爱而生
2018-07-03 | 作者:程石江

  到医院看病,除了接触医生,还要接触护士,特别是住院治疗的时候,接触护士更多了,医生给病人诊断病情,确定治疗方案,护士遵照医生的嘱咐给病人量体温、打针、吃药、包扎伤口,随时护理病人,护士以她们特有的爱心、微笑和科学的护理方法,帮助病人康复,被人们称为“白衣天使”,然而,大家可能不知道在每年的5月12日为国际护士节,是以护理教育的创始人南丁格尔的生日而制定的。

  护士节的由来

  南丁格尔是英国人,她的父母到意大利长期旅居,于1820年5月12日在佛罗伦萨生下她。这个有文化、富有的家庭给予南丁格尔高等教育,使她通晓英、意、德、法四国语言,期望她日后成为贵妇人,天赋仁慈的南丁格尔年轻时已经学习和翻译了大量护理书籍,希望对人们有所帮助。当时的英国医院肮脏混乱,护理工作大多由名声低劣的妇女担任,工作很艰苦而且时间长,社会地位等同于仆役。这些妇女普遍缺乏护理常识,病人得不到适当照顾,导致死亡率高。一向善良的南丁格尔认识到这一点,于1850年毅然放下安逸的生活,前往德国的凯撒斯韦特接受护理训练,1853年克里米亚战争爆发,由于救护条件差,伤员死亡率高。1854年,英国政府号召妇女前往救治,南丁格尔1860年开办了南丁格尔护士学校(世界上第一所护士学校),一生培训护士千余人。1907年英国女皇颁发敕令,授予一枚功绩勋章,使她成为英国历史上第一位接受此殊荣的妇女。她的主要著作有《护理笔记》《医院笔记》等,是医院管理、护士教育的基础教材,南丁格尔推动了护理工作和护士教育的发展,因此被誉为近代护理创始人。国际护士会1912年决定以她的生日做为护士节,纪念她并激励护士继承和发扬护理事业。

  现如今又到了5月“护士节”,《健康之友》杂志特别以护士为主题,来感谢这些在医院默默付出的白衣天使,当你有机会遇见他们时,请记得给予他们爱的鼓励。

  我国护理人力资源短缺

  我国医疗卫生事业的发展,关系到人民群众的切身利益和健康权益。护士是医疗卫生战线的重要力量,在维护和促进人民群众健康方面发挥着不可替代的作用,因此,加强护士队伍建设,促进护理事业健康发展是关系到人民群众健康和生命安全的一项重要工作。护理人力资源是指能满足社会护理需求、推动护理专业发展,从事智力劳动和体力劳动的护理人员的总和。护理人力资源不仅要求具有最基本的体力和脑力劳动能力,而且还要求具有数量、学历、职称结构、健康状况等。然而,多年来,我国医院临床护士数量不足问题一直未得到有效解决。如何合理配置及使用护理人力是医院护理管理十分重要的内容,也是护理质量和病人安全的有效保证。

  目前,大部分医院以科室为单位进行综合考核,管理者通过减少护士来降低人力资源成本,护士承担大量非护理工作,由于医院的支持系统不到位,护理人员承担了物品、药品领取和催费等大量非护理工作。近年来新技术的应用,随着整体护理和医学护理新业务、新技术的开展,以及医院高、精、尖设备的增加,相应地增加了护理人员的工作量,护理人员在编不在岗在某些医院存在这样的情况,有一些护士已经脱离了护理岗位,从事行政、医技等非护理工作,但仍占用护士编制……这些原因都将导致临床工作中护士人力资源不足。

  对护理工作质量的影响护理人力的配置与护理质量密切相关,据美国哈佛公共卫生学院对医院中各类护理人员所提供的护理量与病人安全、病人转归之间的相关性研究,注册护士提供直接护理的时数及注册护士占提供护理服务的所有人员的比例,与病人的住院日、发生医源性泌尿系统感染和呼吸道感染率、褥疮发生率等指标直接相关。

  目前,我国医院的护理人力配置不足导致对病人的病情观察、生活护理由病人家属或陪护人员承担,严重影响了护理工作质量和病人对护理工作的满意度,对医疗安全构成威胁。

  由于护理人力配置不足,使护理人员超负荷工作,疲劳感增加,影响护理人员的身心健康,影响护士的职业满意度,致护理人员的离职意愿增加。

  多项研究结果显示护理人员配置与病人安全、病人终末结果之间关系密切。随着医学技术水平的发展,护士的工作内容与强度与日俱增,国内外多项研究表明,超负荷的工作量与护士健康、护理质量以及病人的负性结果呈正相关。

  国外研究表明护患比与病人死亡率相关,当护患比小于1∶2 时,病人死亡率降到2.5%,当大于1∶2 时,死亡率增加到7.1%。美国一项对于护士学历水平和外科病人30天死亡率关系的研究发现,受过学历教育的护士每增加10%,将使得30天死亡率下降5%,提示在那些配备较高比例学历教育护士的医院,外科病人死亡的风险会下降。

  护士短缺所造成的影响

  护理人力短缺在许多国家是一种周期现象,通常是基于护士的增长需求超过一个静止的供应数量,但它会缓慢地达至平衡。然而,进入二十一世纪,求与供情况却急转直下,有资料显示,在许多国家和地区的护理人力供给和需求不能维持平衡。同时,加上另一些因素如人口增长和人口老龄化、新疾病的涌现等等,加重这些不平衡的状态。许多发展中国家奋力为护士和其它医疗人员争取资源以提供合理的工资及维持职业结构的吸引性,但是结果仍是不能吸纳足够的人手。他们注意到,护士选择在其它地区工作,这些地区能提供更多工资、更好的教育和事业发展的机会或一个更加稳定和更加安全的工作环境。近期对护理短缺有一个评估,在非洲次撒哈拉地区,比较在宏观经济学和健康拓展委员会所建议的优先医疗行动估计需要的护理人员的数字,报称有超过600000位护士缺额。

  面对这个不利的情况,高收入国家仍然没有例外。经济合作与发展组织对护理短缺的国家提出一些近期的例子,包括:加拿大护士人手短缺会达至78000名,而澳洲亦推算有40000位护士人手短缺。他们认为,护理劳动人口正面对着人口统计的“双重打击”,将导致退休护士的数字的不断增长;被训练或进入护理行业的人口却持续减少。报告又引述到护理专业老化的现象在许多发达国家中,护士的平均年龄约在40岁中期。

  此外,性别的歧视普遍地存在于许多发达国家或发展中国家,在许多国家和文化中,护理一向被贬低或被降格为“妇女的工作”。而暴力事件在医疗工作者中常有发生,护士—直站在照顾的前线,便经常受到冲击。

  这些都是影响进入护理行业人口的主要外在因素,这些结果不单是影响护士的工作量,服务质素,健康及士气,更可能影响对病人的照顾,所以我们应该更积极地去面对以免护士耗尽,影响医疗服务,外国曾有些例子,因缺乏护士而不能或延迟发展某些专科医疗服务。一些国家基于医疗改革或重整医疗项目不能有效地推展,引致医护界积极性消沉。面对这个共同的挑战,许多国家包括已发展和发展中国家致力改善资源的运用和提供技能的支援,以促进护士在他们岗位上发挥所长,资深护士更是进入进阶的护理角色,并扩大他们的技能范围。另外,在护理工作中引进混合技能和角色的倡导旨在有效地运用护理才能,以回应不同病人的需要。然而,当前的政策和实践并未达到理想,反倒产生更大的工作量和不理想的工作计划,最终导致护士的工作人口下降。

  护士具有的社会功能

  护士对病人的照顾及健康教育的范围包括在医院及社区中,这与医疗人员一样,这反映他们认识及认同护士的社会功能,更重要的是则是护士还站在医疗最前线,为我国医疗的改善措施提供了大量数据,这显示对护士的功能有着不同的期望,可能希望护士能在医疗政策上多作一点建议,多表达意见,毕竟护士是医疗队伍中最庞大的一个群体,也是对医疗系统相当熟识的专业团队,可在医疗的改善多作贡献。

  目前我国已进入人口老龄化,有更多病人,特别一些长期病患者需要在家居接受照顾,暴露了社区护理,这一个专科护理明显不足。医疗科技的发达,随着各个医学专科的发展,近年来有多个专科护理诞生,例如糖尿专科护理、心肺科、深切治疗专科护理等。在澳两所医院专科的不断发展,也凸显专科护士的缺乏。而健康城市的建立,也需要一定数量的护士到校园作健康教育及推广的工作,所以,政府也应加强护士在这些专科服务的培训,以配合这些新服务的发展。在相应服务范围的不足够,质量必然受到某程度上的影响,所以医院,临床护理,专科护理及家居护理有较多人认为优先需要改善,在护士人手不足的情况下,医院不论在薪酬,工作的多元化及挑战性上,都较老人院优胜,所以一般护士都会选择在医院工作,而老人院会较缺护士人手,而护理服务质素有较大的空间需要改善。

  专科护士刚起步

  在目前的体制下,护士要想获得晋升职称,不仅临床护理技术要好,还必须参加各种各样的职称考试:护士资格证考试、护师资格证考试、主管护师资格证考试……很多护士白天围着病人转,晚上围着考试转,连睡觉都成了奢侈。反观国外,护士一旦获得执业资格,就不再有等级之分,也没有评职称一说。护士行不行,主要看临床,看患者的认可度。而我国却把每一名护士同时当做考试机器来运转。

  其实,医护人员和飞行员一样,都是高风险、高技术、高责任的职业。如果飞行员身体不适,是不能飞行的。同理,如果医护带病工作,极易导致医疗差错,甚至危及生命,这也是对病人的不负责任。德国法律规定,医院如果看到医护带病工作而不采取保护措施,将被罚款2.5万欧元以上;情节严重者,医院负责人要被判处1年以上有期徒刑。而我国因护士短缺,加班加点、带病上班、疲劳作战被视为“美德”,媒体追捧,患者点赞,这显然忽略了对医护人员健康和生命的尊重。

  所以,应当推动护理人力资源结构优化,加强分层培训与分层使用,体现专业价值,使护理专业进一步向专业化和科学化发展,不断提高护理人员的知识、技能操作水平,真正为患者提供优质护理服务。

  根据美国护理协会的定义,专科护士是通过硕士生以上的教育准备,成为一个明确界定的知识领域和临床护理时间范围的专门人才。美国护士分为4个等级。最低级的护士被称为助理护士,比助理护士高一级的是职业护士,而资深护士指的是注册护士和更高级的高级执业注册护士。注册护士扮演着掌控者的角色。高级执业注册护士的地位比我国的主管护师还高,他们甚至可以替代医生的一些工作,可以和医生一起参与病人的会诊,并有处方权,参与病人的全部医疗计划。

  虽然现时有护士人手不足情况,但护士却能维持服务水平,有七成以上护士满意自己提供的服务。同样地,医疗人员及市民对护理服务的满意度也在七成五以上。但居安思危,长期在人手不足的情况下工作,若遇有任何天灾、人祸,整个医护服务将难以承担,再者,住院病人对护理服务的满意程度相对于四年前有所下降,这个情况也必须注意。在社会不断进步,市民对服务质素的要求提高下,政府应加快成立一护理管理委员会,评核护士执业资格及发放牌照、制定及监察护理标准。

  在社会功能上,护士们清楚知道自己有照顾及健康教育的角色,应更积极将其服务延伸至社区当中,也需回应市民的期望在医疗政策上多作一些建议。其次,也应加强护士延续培训系统,以装备现职护士扩展其健康教育的角色、培训专科及社区护理服务。

  随着经济社会的发展,低水平、低技术含量的护理人力资源已不能满足社会发展的需要。专科护士的出现,满足了护理事业对于尖端护理人才的需求。但我国专科护士的培养和使用尚处于起步阶段,缺乏统一的准入标准和培训内容。未来,可借鉴各国专科护士发展经验,进一步明确专科护士的入门条件、培训标准和培训规范,让更多的百姓享受到专业优质的护理服务。

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